COVID-19の重症化は肺炎とそれに伴う呼吸不全を伴うと言われています。そのため、典型的な症状としては、息切れ、咳、脱力感、発熱などが挙げられます。また、呼吸不全が悪化し、集中治療を受けられない人は、重度の呼吸困難を伴う急性呼吸窮迫症候群を発症すると言われています。

静脈内 ミダゾラム 塩酸塩は 呼吸抑制 の三脚と 呼吸停止特に、 非集中治療における鎮静 設定。これが迅速に認識され、効果的に治療されなかった場合、 死 または低酸素性脳症が起こる可能性があります。 

それを知ってあなたは使うだろうか ミダゾラム 苦しんでいる人々を治療するために 肺炎 の三脚と 呼吸不全 原因は Covid-19?

#ミダゾラムについて話し合う必要がある

https://rumble.com/embed/vfeu21/?pub=4

以下は、2020年8月7日にグレッグ・レイが発表した記事です。

2018年10月に1週間違いで癌で亡くなった私たちの父親たちに対する鎮静剤ミダゾラムの明らかな影響を観察して、私たちはいくつかの疑問を抱えています。

ミダゾラムは強力なベンゾジアゼピン系薬剤であり、さまざまな医療用途に広く使用されています。 ミダゾラムには鎮痛作用はありませんが、「画期的な薬剤」と繰り返し説明され、処方された鎮痛剤の用量では対処できないレベルの疼痛の急増を抑えるために使用されていると示唆されました。私たちは、この用語は非常に誤解を招くものだと考えています。

この薬は、十分に注意して、十分な相談のもと、また起こりうる悪影響を十分に考慮して投与されているかどうかを尋ねます。

これらの質問が一部の医師や看護師の気分を害したり、他の方々に不快な思いをさせたりする場合には、あらかじめお詫び申し上げます。この薬の市場規模は巨大であり、私たちは利益率の高いビジネスに介入しようとしているわけではありません。私たちがしたいのは、私たちの経験を述べ、敬意を持って質問することだけです。

注目すべきは、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中にミダゾラムの処方が急増したようで、この薬が「逼迫した介護施設の高齢患者を管理するため、あるいは死期を早めるために」使用されているという報道が出ていることだ。

ある人によると 最近の記事 イギリスのデイリーメール内部告発者たちは、混乱した患者の徘徊を防ぐためにこの薬を投与するよう指示されたと主張している。記事はさらに、「10年前にリバプール・ケア・パスウェイが患者の死亡を早めているという懸念を提起した元神経科医のパトリック・プリチーノ教授は、今回の急上昇は同様のことが起こったことを示していると考えている。彼はこう述べている。『ミダゾラムは呼吸を抑制し、死期を早める。終末期ケアを安楽死に変えてしまうのだ』」

この主張には異論がある。しかし、2015年にオーストラリアのブラック・ライブズ・マター運動の大きな原動力となった先住民の男性、デイビッド・ダンゲイが拘留中に死亡した事件は、呼吸停止後に死亡したと報じられている。 ビスケットを食べるのをやめるようにという命令を拒否した後、ミダゾラムを注射された。

私たちが目にしたものは、この強力な薬の使用に疑問を抱かせるものとなりました。

---

グレッグの物語。

.

---

父が進行性癌で私立病院で亡くなる約1週間前、父は「悪夢のような」薬を投与されたと訴えた。e 薬"。

看護スタッフは彼に、彼の薬で「画期的な薬」という新しいものを試していると伝えたが、それは効かず、悪い反応が出たと言われたと語った。

「悪夢の薬」のせいで、自分の体をコントロールできなくなったと彼は言った。彼は私たちにそのことを話している間、かなりトラウマを抱えていたが、私は彼の話に十分耳を傾けていなかった。あの感覚は、彼の病気と服用していた強力な鎮痛剤の相互作用によって引き起こされたのではないかと考えた。私も彼が言ったような違和感を夢で経験することがあったので、もしかしたらそれが原因かもしれないと思った。

父は、この薬の一番ひどい副作用は、看護師に痛みを訴えることができなかったことだと言っていました。父は、モルヒネの効力を超える痛みを感じた時に伝えることに慣れてしまっていましたし、私たちは鎮痛剤の補充を「ブレイクスルードラッグ」と呼ぶことにも慣れていました。この「悪夢のような薬」のせいで、父は数時間も横たわり、動くことも話すこともできず、痛みが治まって再び話せるようになるまで、ひどい痛みに苦しんでいました。

看護スタッフにこのことを話しました。彼らはその薬をミダゾラムと名付けました。「突発性疼痛」に使われる薬だと説明されましたが、父の場合は明らかに効果がありませんでした。後になって、ミダゾラムには鎮痛作用がないことを知りました。それだけでなく、痛みの知覚を増強させる可能性もあるのです。

「悪夢の薬」

その後間もなく、父は予想通り亡くなりました。しかし、亡くなる直前、父は主治医に、服用している薬のせいで頭がぼんやりしているのではないかと心配していると話していました。薬の影響か病気の影響か議論になりましたが、父によると、医師は様子を見るために薬の量を減らすことに同意したそうです。翌朝、父は痛みが悪化したと訴え、強い薬を投与されたそうです。そして、意識を取り戻すことはありませんでした。

隣に座っている彼は、ほとんど存在感がないように見えた。息は荒く、ガラガラと音を立て、目は常に半分閉じられており、まるで無意識に動かしているようだった。時折、彼は身をよじり、まるで苦痛に感じているかのように、鋭い叫び声を上げては、再び無気力に陥っていた。

看護師に話を聞くと、これは死にゆく過程における自然な段階だと教えてくれました。看護師は私たちに、そばにいて父の手を握り、話しかけるよう促しました。なぜなら、聴覚はたいてい最後に失われるものだから、と。父は私たちの声が聞こえ、私たちの気持ちが理解できていた、と看護師は言いました。

父の遺灰の運命について話していた時、ある出来事がそれを裏付けているように思えた。父の遺灰は母が亡くなるまで保管され、その後、二人の遺灰は事前に決めていたお気に入りの場所に撒かれることはもう決まっている、と私は声に出して言った。そう言うとすぐに、父は母に向かって腕を伸ばし、いつもの荒々しい叫び声を上げた。この行動を起こすために、父は何か大きな抵抗を乗り越えたように私には思えた。

その間ずっと、この死の過程が、他の何人かから聞いた説明と比べてどれほど違っているかに、私は衝撃を受けていました。彼らは、死にゆく人が意識が朦朧としながら、最期を迎えるまで時々話し、時々沈黙する、と説明していました。父の場合はそうではありませんでした。今となっては、鎮静剤によって父の苦痛を伝える能力が抑制されていたのではないかと考えます。結局のところ、父は苦痛の中で亡くなったのであり、私が何が起こっているのか理解できなかったことで父を失望させてしまったのではないか、と。

おそらく、1週間後に義父が亡くなっていなければ、私はこの問題をこれほど真剣に考え直すことはなかっただろう。

父が私立病院で死にかけている間、妻の父は緩和ケアホスピスで同じような状態でした。ジャキムも癌を患っていました。舌の裏、喉、首に腫瘍が密集し、ゆっくりと増殖していました。発病には時間がかかりましたが、やがて腫瘍は大きくなり、危機的な状態へと陥り、入院となりました。その後、すぐにホスピスに移されました。

.

ここで、ホスピス管理者への私たちの苦情から引用した言葉を使って、妻にこの話を語ってもらうのが適切だと思われます。

---

シルビアの物語。

.

父が死期が迫っていること、そしてもうすぐ死を迎えることを、私はよく分かっていました。だからこそ、父はホスピスに入院していたのです。そこが父にとって最良の場所だと私は信じていました。

ホスピスに入所した最初の数日間、父は食欲旺盛で食事もきちんと摂れていました。ベッドから椅子に上がったり、歩行器の助けを借りてトイレに行ったりも自力でできました。コミュニケーションも普通に取れていました。

10月6日（土）、午後12時20分頃、最初に兄と二人の子供たちが訪ねてきました。昼食が運ばれてきた直後のことでした。彼らは父が肘掛け椅子に座り、反応がなく、舌を口から出し、目は半開きで仰向けになっているのを発見しました。目の前にはランチのトレーが置かれており、トレーの上の食べ物はまだ温かかったです。私と夫、そして継母もその後すぐに到着しました。

1回の注射後に反応なし

父は全く反応しませんでした。私はスタッフ（注射を打った2人のうちの1人であることが判明）を見つけ、父に何が起こったのか尋ねました。このスタッフは正看護師ではありませんでした。彼女は、私たちが到着する前に父の様子を確認した際、父が頭を両手で抱えていて、うめき声​​を聞いたと話しました。彼女はそれを医師に伝え、医師は父の痛みを和らげるために、看護師が「画期的な薬」と呼ぶものを処方しました。私は彼女に父の診察に来るように頼みました。彼女は父の顔を見て、かなりショックを受けていました。彼女は、父に鎮痛剤を注射したと思うが、父がそれに悪い反応を示したに違いないと言いました。薬の効果は数時間で消えるはずだと言いました。

この段階では、どうやらスタッフも含めて誰も、彼女が父に投与した薬が強力な鎮静剤であることに気づいていなかったようです。

午後は皆で一緒に過ごしましたが、父はずっと反応がありませんでした。兄は午後5時過ぎに帰り、5時45分頃に夕食のトレーが届きました。私はなんとか父を起こし、夕食が届いたことを伝え、お腹が空いたか尋ねました。お腹が空いていると答えたので、ベッドから起き上がり、肘掛け椅子に座るのを手伝いました。父は自分で食べようとしましたが、うまくいきませんでした。腕を使って食べ物を口に運ぶことができなかったのです。試みるたびに腕が動かなくなり、落ちてしまうのです。私が手伝わなければなりませんでした。手伝わなければ、父は自分で食べることはできなかったでしょう。私の助けで、父はトレーの上のものを全部食べてくれました。

投与された薬がミダゾラムであることがわかり、これがグレッグの父親がちょうど1週間前に、動くこともコミュニケーションを取ることもできないほどに「悪夢のような薬」と表現していた薬だとわかりました。

ミダゾラムについてウェブで調べたところ、アメリカでは死刑囚に処刑が苦痛ではないという印象を与えるためにミダゾラムがしばしば使用されており、大きな物議を醸していることが分かりました。しかし、多くの文献から、この印象は必ずしも正確ではなく、この薬は単に死刑囚が苦痛を表現するのを妨げるだけかもしれないことが明らかです。もっとも、この場合でも必ずしも効果があるとは限らないようです。

10月7日（日）までに、父は著しく回復しましたが、まだかなり混乱していました。父は今日何曜日か、自分がどこにいるのかを尋ねました。昼食はほとんど介助なしで食べることができましたが、最後のほうは少し介助が必要でした。その日の午後、兄二人と他の家族数人が訪ねてきました。父は歩くのが辛そうだったので、車椅子に乗せて少し散歩に連れて行き、兄と私は父とトランプをしました。夕食も全部食べました。夕方、私たちが家を出る前に、父は歩行補助具だけを使って一人でトイレに行きました。私たちは、父がベッドで落ち着いていることを確認してから、家を出ました。

ベッドから落ちた：再びミダゾラム

翌朝、10月8日月曜日の午前6時半、ホスピスの看護師から電話がありました。父が夜中に倒れたとのことでした。午前4時に発見され、現在は反応がないとのことでした。看護師は私に午前8時頃に来てほしいと頼みました。私はすぐに病院へ向かい、午前6時50分には到着しました。

父の部屋の外で看護師に迎えられました。何が起こったのか尋ねたところ、看護師は夜中の12時頃、父がベッドで起き上がっているのを見て、うめき声​​を聞き、痛みを感じていると思ったのでメタドンを注射したと話しました。ミダゾラムを父に投与したかどうか尋ねると、看護師は投与したと答えました。ミダゾラムを投与した時刻を尋ねると、メタドンを投与した直後、午前0時半頃だったと答えました。メタドンでは痛みが和らぎ、父がまだ起き上がろうとしていたため、ミダゾラムを投与したとのことでした。

父は午前4時、床に尿の水たまりができ、夜中に使っていた尿瓶が傍らに置かれたまま発見されました。父は明らかに膀胱を空にする必要があり、それを試みた際に倒れてしまったようです。

看護師は、父にミダゾラムをさらに2回注射したことを伝えませんでした。1回目は午前4時、父が床に倒れているのが発見された時、もう1回目は午前6時20分、つまり彼女が私に電話するわずか10分前に注射しました。彼女の電話は、表向きは父が倒れて反応がないことを知らせるためのものでした。しかし、看護師は、なぜ父が反応しないのか全く分かっていないかのような言い方をしました。ミダゾラムを投与したのであれば、父が反応しないことは当然予想されていたはずです。]

その日の午後、父の治療を担当している医師と話をした際、私はミダゾラムについて懸念を伝えました。医師は、父の症状は薬のせいではなく、がんによるものだと断言しました。私は再びミダゾラムの使用について懸念を伝え、父にもうミダゾラムを投与したくないと伝えました。医師は、ミダゾラムの効果は数時間で消失すると主張し、完全に中止することは拒否しましたが、2.5mgから1mgに減量することには同意しました。そして、父が死にゆくことを受け入れなければならないと告げました。

その後、彼女は父が苦しんでいたためミダゾラムを投与されたと私に話しました。床に倒れていた父を発見した看護師は、父がひどく便秘に陥っていたため、膀胱を完全に空にすることができず、苦しんでいたのだと考えていたそうです。（後に判明したことですが、父は腸の働きを阻害することが知られている高用量の麻薬を服用していたにもかかわらず、入院中は便秘薬を一切処方されていなかったのです。）

父は一日中反応がなく、何も飲むことも食べることもできませんでした。便秘の注射と坐薬を打たれていました。ある時、父は目を覚まし、ひどく苦しそうにトイレに行って用を足したいと言い張りました。看護師の助けを借りて、父を移動式の便器に乗せ、トイレまで車椅子で運びました。父は再び意識を失ったので、私はブザーで看護師を呼び、二人で苦労して父をベッドに戻しました。

コミュニケーションを試みる

夕方、父は何かを伝えようとしましたが、私たちには何も理解できませんでした。胃のけいれんのような痛みで、父は体をよじりながら何度もうずくまりました。私はその夜ずっと父と一緒にいました。

父がなぜまだ口をきかないのか、私は全く理解できませんでした。ミダゾラムについて調べていたところ、午前0時半に1回投与した薬は、この時間には効き目が切れているはずでした。その日の夜遅く、廊下で義姉の一人と話していると、二人の看護師が父の様子を見に来ました。看護師たちはカルテを持っていたので、私は最後にミダゾラムを注射したのは何時だったのか尋ねました。 一番最近の注射は午前6時20分だったと言われました。私はその事実に衝撃を受けました。前回の注射は何時に行われたのか尋ねると、父は12時半に1回、そして午前4時にもう1回注射を受けたと言われました。つまり、6時間の間に3回も注射を受けたことになります。父が口を閉ざしていたのも無理はありませんでした。 このことを知った私たちは、父を一人にしておかないことに決め、義母と私は夜の間留まって父の面倒を見ることにしました。

翌日、ホスピスのスタッフと家族会議を開き、ミダゾラムを再び投与しないという確約を得ようとしました。しかし残念なことに、会議の雰囲気は私たちにとって非常に敵対的なもので、特に父の治療に使用されている薬について相談を求めたときには、さらに厳しいものでした。ミダゾラム投与の結果についての私たちの観察を説明すると、私たちの考えは間違っていると言われました。これらの副作用を引き起こしたのはミダゾラムではなく、病気そのものだと告げられたのです。私たち家族はホスピスへの信頼が足りなかったと批判されました。

父はその日の残り、せん妄状態が続きました。何も食べられず、ストローで口に運んでもらった少量の水を口に運ぶことしかできませんでした。私はその後2晩父のそばにいて、日中は兄と他の家族が付き添いました。父の睡眠は浅く、コミュニケーションを取ろうとした時は言葉は理解できましたが、ほとんど意味をなしていませんでした。

翌日、父は少しだけ意思疎通ができるようになった。何か食べたいと言い、兄がカスタードの入った容器を父に与えたところ、父はそれを半分食べた。私は午後に戻り、3泊目も滞在した。夕方までには父は以前より意思疎通ができるようになった。また転ぶのが怖いから、置いていかないでと私に懇願した。父は喉が渇いたと言い、まだ水をうまく飲めないので、とろみのついた水がないか看護師に尋ねた。看護師が容器を持ってきてくれたので、父はそれをあっという間に飲み干した。その後1時間で、父はさらにとろみのついた水を4瓶半も消費した。一晩中、父はようやく回復し始めた。喉が渇くと私に水をねだり、テレビが見たいという時もあった。夜中に、鎮痛剤を注入するポンプを交換する必要が生じた。

翌朝、父の転倒に関する調査が始まり、私たちが依頼していた介護士の交代を待っている間に、父はステロイドの注射を受けました。

父は午後1時頃に亡くなりました。

正式な苦情

私たちはホスピスに正式な苦情を申し立て、特に便秘薬の処方漏れを批判しました。ミダゾラムは不適切な時期に、不適切な用量で、十分な医療監督なしに投与されたと主張しました。スタッフによる誤解を招くようなコミュニケーション、そして当初の懸念に対する敵対的で攻撃的だったと思われる対応についても苦情を申し立てました。

ホスピスの責任者は、便秘薬を投与しなかったことは「見落とし」だったと謝罪した。

ミダゾラムは4回投与されたと説明され、看護師は医師の直接の観察なしに「画期的薬剤」を投与することが法的に認められていると説明されました。また、投与量は処方ガイドラインの範囲内であり、実際には推奨される1日最大投与量の半分であったと手紙には記されていました。

この手紙ではミダゾラムが再び「画期的な薬」と言及されているにもかかわらず、同じ手紙の次のページには、「ミダゾラムが痛みのために投与されたとご説明しましたが、これは誤りです。ミダゾラムは、人生の最後の数日間、息切れ、落ち着きのなさ、興奮、不安を管理するために投与されます」と記載されていました。

ホスピス職員が誤解を招く情報を与えたことについて謝罪を受け、組織は「すべての緩和ケア看護スタッフがオープンな情報開示とニューサウスウェールズ州保健教育モジュール『介護者との連携』について十分な訓練を受けていることを保証する」と約束されました。

.

.

---

薬理学者の意見

たった一週間の間に家族二人が亡くなったことはトラウマとなり、ホスピスでの嫌な経験と相まって、私たちの判断力を鈍らせ、被害妄想を抱かせたのではないかと考えられる。

私もこの点について懸念していました。ミダゾラムとその使用に対する私たちの疑念は、感情的な過剰反応によるものではないかと心配していました。確かに、死刑囚に関するこの薬に関する私の知識は、緩和ケアにおけるその適用とはかけ離れているように思えました。私の懸念が杞憂だったという確かな保証が得られれば良かったのですが。

しかし、文献を読めば読むほど、ミダゾラムは患者を無気力にし、意思疎通を阻害することで、苦痛を軽減するどころか、死期を早める可能性さえあるのではないかと懸念が高まりました。ミダゾラムは、患者が痛みやその他の病状に関する重要な事実を伝える能力を低下させる可能性があると考えています。ミダゾラムの投与によって誘発される無気力状態が、死に至る過程の自然な一部であると主張するのは誤解を招くと考えています。

これらの症例に直接関わった看護師や医師、そしてこの薬が頻繁に使用される施設の医師たちは、ミダゾラムは麻薬性鎮痛剤を上回る痛みを抑える「画期的な薬」だと私に熱心に説いていました。しかし、この薬には鎮痛作用が全くないことは世界的に知られており、広く認められているため、この説明は正確ではないと指摘すると、彼らは、ミダゾラムは苦痛を和らげるために鎮痛剤と併用されているのだと言いました。特に、死期が近づくにつれて感じる苦痛を和らげるために。

私は安心できなかったので、私が長年健康記者として知っていて尊敬していた人に相談しました。 ニューカッスル・ヘラルド。

デイビッド・ヘンリー教授は、世界的に著名な臨床薬理学者です。私は専門家として彼に何度もインタビューしており、彼が誠実で思いやりがあり、倫理的な人物であることを知っていました。

少し探した後、クイーンズランド州のボンド大学にいる彼を見つけ、私たちの話をしました。緩和ケアにおけるミダゾラムの使用について私が懸念を抱いているのは、的外れではないかと彼に尋ねました。正直なところ、私が懸念するのは間違っていると彼に納得してもらえることを願っていました。

難しい質問をする

その代わりに彼は、私が何を言っているのかよく分かっていると言い、母が死に瀕していた時、そのような鎮静剤を使うべきではないと個人的に主張したと話してくれました。そして、難しい質問を公にするよう私に勧めてくれました。

ヘンリー教授は、私が興味を持つかもしれないと思われる医学雑誌の記事をいくつか教えてくれました。まず、 に掲載された手紙 緩和医療ジャーナル in 2015, ミダゾラムはオーストラリアの緩和ケアにおいて非常に頻繁に使用されている薬剤であると指摘されています。著者のキャサリン・クラーク博士は書簡の中で、「この薬剤の頻繁な使用に伴う利益と害を裏付けるエビデンスは依然として確固たるものとは言えない」と指摘し、「終末期における患者中心のケアの提供に真摯に取り組むならば、ミダゾラムの定期処方が患者にもたらすコストについて、さらに調査する必要がある」と結論付けています。

ヘンリー教授が共有した2つ目の項目は 2013 年 3 月、アラバマ大学の Michael Frolich、Kui Zhang、Timothy Ness が麻酔学誌に発表した論文。 この記事は、「鎮静剤が痛みの知覚を低下させるという多くの臨床医の考えに反して」、ミダゾラムが実際に冷たさ、熱さ、痛みの知覚の鋭さを高めたという証拠を報告した。 この論文では、鎮痛薬で十分な効果が得られない場合、ミダゾラムのような鎮静剤を追加することが解決策であると多くの医師が信じていることをさらに説明しています。この考えは誤りであると示唆しています。私たち自身の経験からすると、この考えには同意します。

さえ ミダゾラのWikipedia記事m この薬剤は、「高齢者はベンゾジアゼピンの薬理作用に敏感で、代謝が遅く、眠気、健忘（特に順行性健忘）、運動失調、二日酔い、錯乱、転倒などの副作用を起こしやすいため、特に注意して使用する必要がある」と規定されている。また、「重症患者では、ミダゾラムとその活性代謝物の蓄積が起こる可能性があるため、特に注意が必要である。腎機能障害や肝機能障害があると、ミダゾラムの排泄が遅くなり、効果が長引いたり増強したりする可能性がある」とも記されている。

私たちの経験について非公式に話をした多くの人々が同様の状況を話しており、広範囲にわたる深刻な問題が存在する可能性があると考えています。