この投稿の内容

自分自身の健康や福祉に関する決定を下せなくなる時のことを考えるのは容易ではありません。もしその時が来たら、事前決定を設定しておくことで生活が楽になるでしょう。

事前決定とは、将来自分で意思決定ができ​​なくなったり、意思を伝えられなくなったりした場合に備えて、将来受けたくない治療内容を書き留めておくことができるものです。正式名称は「治療拒否に関する事前決定」で、リビング・ウィルやアドバンス・ディレクティブと呼ばれることもあります。

この投稿の情報があなたにとって何が正しいかを決めるのに役立つことを願っています。

この投稿はイングランドとウェールズの法律にのみ適用されます。スコットランドとアイルランドでは異なる規則が適用されます。

Awakened World (awakenedworld.co.uk) より

心の余裕

この投稿では「精神的能力」という言葉が頻繁に出てきます。念のためお伝えすると、精神的能力とは、自分で意思決定を行い、その影響を理解できる能力のことです。

意思能力がなければ、事前決定を行うことはできません。そのため、健康なうちに事前決定を検討することが重要です。そうでなければ、手遅れになる可能性があります。

精神能力の喪失により、医療や福祉に関する決定を下すことが不可能になり、医療や福祉に関する事前決定やLPA（後見人選任状）を作成していない場合、保護裁判所の介入が必要になる場合があります。これは、手続きに時間がかかり、費用もかかる可能性があります。

事前決定と健康福祉に関する永続的委任状（LPA）の違い

事前決定は、健康と福祉に関するLPAとは異なります。LPAでは、精神的能力の欠如により自分で健康と福祉に関する決定を下すことができない場合に、代わりに決定を下す人を指名します。

事前決定を行うということは、誰かにあなたの代わりに決定を下すよう指示することではありません。あなたは、医療処置の拒否に関するご自身の希望を表明するものであり、その希望は尊重されなければなりません。つまり、

• 事前決定では、どのような治療を拒否したいのか、またどのような具体的な状況なのかが具体的に示されます。
• あなたの家族、介護者、医療専門家は皆、あなたが特定の治療を拒否していることを知るでしょう。
• 事前決定は誤解の余地を残すべきではない

知っておくとよいです

• 健康と福祉のためのLPAと事前決定の両方を取得できます
• 両方を希望する場合は、まずLPAを作成してください。LPAを作成するメリットは、LPAの代理人が治療拒否の意思を尊重でき、代理人があなたの最善の利益のために行動していることを確信できることです。ただし、健康と福祉に関するLPAを作成した後に事前決定を行う場合、代理人は事前決定の内容を無効にすることはできません。この場合、事前決定に記載されていない事項について決定を下す必要がある場合でも、代理人はあなたの代理として行動することができます。
• 事前決定とLPAの両方がある場合は、弁護士に事前決定について伝え、コピーを渡してください。
• LPAと同様に、事前決定は、自分で決定を下したり、決定を伝えたりできない場合にのみ使用されます。

事前決定は柔軟性に欠けると感じる人もいる。:

1. 将来自分に何が起こるかは分かりません。
2. 事前決定は、将来必要になったときに具体的に行う必要があります。
3. 現時点で発生していない状況について、自分がどう感じるかを確実に知ることはできません。
4. 事前決定は、あなたがその医療状況に該当する場合にのみ適用されます。異なる状況にある場合、事前決定は適用されません。例えば、認知症の場合は延命治療を拒否するが、他の状況では拒否しない場合、脳卒中を起こしても事前決定は適用されません。同様に、事前決定は、あなたがその医療状況で拒否した治療にのみ適用されます。例えば、事前決定に心肺蘇生の拒否のみが含まれていたが、後に能力を失った場合などです。

適法性

イングランドおよびウェールズでは、一定の要件を満たしていれば、事前決定は法的拘束力を持ちます。つまり、医療従事者が患者が事前決定を行ったことを知った場合、それに従わなければなりません。医療従事者が事前決定を無視した場合、訴訟に訴えられる可能性があります。

事前決定を使用すると、次のような延命治療を含むあらゆる医療処置を拒否することができます。

• 心臓が止まった場合の心肺蘇生（CPR）
• 自力で呼吸できない場合は人工呼吸器を装着する
• 点滴、鼻からのチューブ、胃に直接挿入するチューブなどを通じて人工的に食物や水分を与えられること
• 生命を脅かす感染症に対する抗生物質

事前決定は次の目的には使用できません。

• 自殺の幇助など、違法なことを求める。
• 口から食べ物や飲み物を勧められたり、清潔で快適な状態を保つためのケアを拒否したりしないでください。これらは医療従事者が提供すべき基本的なケアの一部だからです。
• あなたに代わって治療について決定を下す人を選びましょう。あなたの健康とケアに関する決定を下す人を選任するには、健康と福祉に関するLPA（労働契約書）を作成する必要があります。
• 特定の治療を要求しましょう。これは、医師があなたが治療を求めたからといって、必ずしも治療を行う義務があるわけではないからです。医師はあなたの症状に対して治療が医学的に適切かどうかを判断し、あなたがその治療を望むかどうかを決定します。

事前決定を行うための手順

18歳以上の成人で、行為能力のある方であれば、誰でも事前決定を行うことができます。事前決定を行うための決まった書式はないため、有効かつ適用可能な要件を満たしていれば、ご自身で作成することも可能です。

文書を作成する前に、自分が何を望んでいるのか、どのような状況であれば医療を拒否したいのかをよく考えてください。また、身近な人に自分の希望を話すのも良いでしょう。

この書類は書面で作成し、証人の前で署名と日付を記入する必要があります。証人も署名と日付を記入する必要があります。延命治療を拒否する場合は、たとえ生命が危険にさらされたり、その結果生命が短くなったりした場合でも、拒否の意思が適用されることを明記する文言を書類に含める必要があります。

治療拒否の意思表示は、日常的な医学用語以外で記述できます。しかし、「治療を受けたくない」という一般的な記述では、具体的な内容が不十分となり、従うことができません。延命治療を拒否する場合は、「すべての延命治療を拒否する」と記述できます。これは、医療従事者にとって、特定の状況において何が延命治療で何が延命治療ではないかを明確に示すため、依然として具体的な内容と言えます。延命治療の例としては、人工栄養・水分補給、人工呼吸器、心肺蘇生（CPR）などが挙げられます。

事前決定を他の人に通知する

かかりつけ医に、事前決定書のコピーを医療記録と一緒に保管するよう依頼し、また、事前決定書を受け取ったことをサマリーケアレコード（Summary Care Record）に追加するよう依頼してください。これは、あなたの健康に関する重要な情報を電子化した記録で、医療従事者やケア専門家が24時間いつでもアクセスできます。事前決定書の詳細は、かかりつけ医に特に依頼した場合にのみ追加されます。

緊急時に連絡を受ける可能性のある人には、事前決定のコピーを渡してください。

事前決定のコピーを、あなたのケアに関わるすべての人に渡してください。

「事前決定通知」カードを携帯してください（Compassion in Dyingの事前決定パックから入手できます）

忘れないでください！

• 事前決定には、治療の拒否がいつ適用されるかを明記する必要があります。例えば、心停止、脳卒中、認知症などの場合は、治療を拒否したい場合があります。
• 事前決定に延命治療の拒否が含まれている場合、これは書面で行われなければならず、治療の拒否により生命が危険にさらされたり短くなったりした場合でも、その決定が適用されることを事前決定に記載する必要があります。
• 事前決定には署名と証人が必要です。
• 事前決定は、医療処置に関する決定を下す精神的能力が欠如している場合にのみ使用されます。決定を下す精神的能力がある間は、ご自身で医療処置への同意または拒否を行うことができ、事前決定を使用する必要はありません。

心の変化

事前決定を行った後に、その内容に影響を与えるような出来事があった場合、その内容は適用されない可能性があります。例えば、事前決定を行った後に新しい治療法が開発されたり、妊娠したりした場合、事前決定の内容が影響を受ける可能性があります。

また、事前決定書に記載した内容と異なる行動をとった場合、意思変更の有無について疑問が生じる可能性があります。そのため、事前決定書は定期的に見直し、更新することをお勧めします。最近見直したほど、現在の希望を反映している可能性が高くなります。多くの法律専門家は、事前決定書は2年ごと、あるいは健康状態に変化があればそれよりも早く見直すべきだと考えています。

Awakened World (awakenedworld.co.uk) より