2014 年に、イングランドの NHS の今後 5 年間の方向性と変革を概説した戦略計画である NHS イングランドの「5 年間の展望」が発表されました。
この計画は、新たなケアモデルを提案することで医療危機に対処しました。提案の中には、ユナイテッドヘルスの英国子会社オプタムなどの民間セクターの専門知識をNHSの運営に組み込むことや、デジタル変革を促進することなどが含まれていました。
デジタル技術革新の中には、スマートホームと統合された地域医療サービスを備えた「ヘルシー・ニュータウン」の開発が含まれていました。また、人々の行動変容を促すために心理学を活用することを躊躇せず、この計画には行動を促す「ナッジ」やインセンティブの活用も含まれており、ベターポイントのようなプログラムでは「持続可能な」移動手段の選択に報酬が与えられます。
「持続可能」とは、国連（以下「UN」）のグローバルアジェンダを意味します。BetterPointsプログラムは、国連の持続可能な開発目標（SDGs）に沿うように設計されており、その達成に貢献します。
NHS はグローバリストたちの計画を推進するための道具として意図的に利用されている。
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楽器博物館 リアルレフト というタイトルのエッセイシリーズを出版している 「ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築」'。最初の部分を読むと、'ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築 パート1.1これは1970年代から2013年までのNHS買収のタイムラインである。 Pr_media.
以下は、2014年から2019年にかけてのNHS買収のタイムラインをまとめた第2部の一部です。このエッセイは合計10,500語弱と、一度に読み切れないほどの長さであるため、複数回に分けて掲載しています。
ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築 パート1.2
By エミリー・ガルシア、発行者 リアルレフト 27 1月2026に
目次
2014年に発表された「5年間の展望」
サイモン・スティーブンス氏は2014年、アメリカの医療保険大手ユナイテッドヘルスのグローバル部門責任者の職を退き、イングランド国民保健サービス（NHS）の最高経営責任者に任命された。スティーブンス氏はこの役職を、2021年8月にアマンダ・プリチャード氏が後任となるまで務めた。
彼の '5 年後の見通し'、 【1] 2014年10月に発表されたこの報告書は、医療危機の診断と、スティーブンス氏が深く関わっていた世界経済フォーラム（WEF）の持続可能な医療システムプロジェクトによって提示された規定された解決策の両方に忠実に従っています（ 第1.1部).
スティーブンス氏は、「新しいケアモデル」の一環として、2015年にユナイテッドヘルスの英国子会社オプタムのNHSへの組み込みを監督し、オプタムのソフトウェア、アルゴリズム、人事およびビジネス慣行の導入、地方議会のリーダーの研修を行った。 【2] 彼はまた、健康保険会社センテネも導入した。 【3] NHS最大の一般開業医（「GP」）外科運営会社であるOperose Healthのオーナー（2023年まで）であり、バージニアメイソン病院と5つの財団トラストとの提携を組織しました。 【4]
同時に、50 の分野の「先駆者」に、これらの新しいケア モデルの開発とテストの任務が与えられました。 【5] 翌年、NHSと地方議会は、当初は持続可能性と変革計画と呼ばれていた持続可能性と変革パートナーシップ（「STP」）をイングランド全土に設立し、 NHS 5年計画 【6] （「5YFV」）。STPは、2018年からアカウンタブルケア組織（「ACO」）およびアカウンタブルケアシステム（「ACS」）の大規模な導入を可能にするために展開されました。 【7] パート 1.1 で述べたように、これらは 2003 年から NHS の 3 つのビーコン サイトで初めて試験されました。
WEFとインペリアル・カレッジ・ロンドンのグローバルヘルスイノベーション研究所（グローバルヘルスイノベーション研究所センターのシニアフェロー）の両方のイニシアチブに参加したマイケル・マクドネル氏は、持続可能性と変革計画の枠組み全体の政策責任者を務めました。同じくWEFのワークショップ参加者であるロン・ウェブスター氏とアマンダ・ドイル氏は、それぞれウェスト・ヨークシャーとランカシャー・サウス・カンブリアの個々のSTPを主導する役割を担いました。 【8]
ACOの初期の導入は、NHSを公共のままに維持する運動によって「自治的な事業体」として地域住民や議会に説明責任がなく、「会計によって動機づけられ、金融業者によって管理されている」と特徴づけられました。 【9] 非常に物議を醸した。2017年には、これに異議を唱える2つの訴訟が提起された。 【10]
司法審査を申し立てた団体の一つ「NHSのための999コール」は、ACO契約が、利用したサービスに応じた支払いモデルではなく、人口に対する単一の年間予算に移行したことは、2012年保健医療法第115条および第116条に違反していると主張した。 【11]
どちらの訴えも最終的には失敗に終わりましたが、結果として政府はACOの導入を公聴会が実施されるまで延期せざるを得ませんでした。さらに、ACOをめぐる悪評を受けて、統合ケア委員会またはシステムへの名称変更が実施されました。これは米国でも同様の状況でした。ACOは2013年まで健康維持機構（HMO）と呼ばれていましたが、HMOが患者のケアを拒否し、高額な費用がかかる患者を登録していないという訴訟によって評判が悪化したことを受けて、カイザーは名称を変更しました。 【12]
ACO または統合ケア システムに予算支出の完全な管理を許可することにより、NHS の創設原則である「同等のニーズには同等のケア」を消去することの合法性に関する論争は、2022 年保健社会ケア法 (パート 1.3 で説明) で導入された変更によって意味をなさなくなりました。
「新しいケアモデル」の主要な特徴に戻ると、その1つは、多専門分野のコミュニティプロバイダー、つまりプライマリケアスーパーハブの導入であり、「外来診療と外来ケアの大部分を病院の環境から移行する」ことを目指しています。 【13] 専門介護施設を削減します。 【14] より安価な労働力を確保するために、資格の低いスタッフの役割を拡大することで、さらなるコスト削減が図られました。 【15]
5YFVで導入された新しい資金調達モデルの結果として, 2014 年からの最低診療収入保証の段階的廃止により、多くの場合小規模診療所が財政的に存続不可能となり、GP 診療所の大規模な段階的閉鎖が発生しました。 【16] 2013年以前には稀な出来事であったが、それ以降、一般診療所の閉鎖率は週2～8件に上昇し、その結果、2023年5月までにイングランドだけで1398件の診療所が閉鎖されることになった。 【17]
当然のことながら、デジタルケアの変革も重要な焦点の一つでした。これは、相互運用可能な電子医療記録の導入、患者が自身の健康とケアを管理できるようNHS認定の医療アプリの拡充、そしてオンラインでのGP予約や処方箋の定期請求を日常的に利用できるようにすることで実現される予定でした。 【18]
また、5FYVでは、NHSが「大規模かつ多様な人口に普遍的な医療サービスを提供する医療システムにおいて、スタッフ、技術、資金のすべてが調和することを必要とするイノベーションをテストする」ための世界最高の場所の1つになるという目標も示されました。 【19]
こうしたビジョンを実現するために使われた「メカニズム」の中には、「医療と社会福祉だけでなく、福祉、教育、手頃な価格の住宅など、他の公共サービスも統合する」「医療とケアのニュータウン」計画もあった。 【20] NHS テストベッドおよびトライアル プログラムについても言及され、「新しいテクノロジー、バイオインフォマティクス、新しい人員配置モデル、成果報酬を統合した「組み合わせ型」イノベーションの現実世界の現場」として説明されています。 【21]
NHSのヘルシーニュータウンプロジェクトは2015年に開始
NHSは、2015年からHealthy New Townsプロジェクトを通じて、モノのインターネット（IoT）接続住宅の展開に携わってきました。その後、2016年と2018年にはテストベッドと試験プログラムを実施しました。 【22] また、このシリーズのパート 2.1 では、最近の取り組みについても取り上げます。
イングランドとスコットランド全土から「テクノロジーを活用したプライマリケアの新しいモデル」を紹介するために、健康なニュータウンの10か所が選ばれました。 【23] そして「学校や地域団体と物理的なインフラやスタッフを共有する、デジタルを活用した地域医療サービス」です。模範的な健康コミュニティの構築は2015年から2016年に始まり、現在も継続中です。
ヘルシー・ニュータウン・プログラムから得られた「重要な教訓」は、NHS、イングランド公衆衛生局、都市・国土計画協会、キングス・ファンド、ヤング財団、PAコンサルティングから選ばれたチームによって監修され、4冊の出版物にまとめられた。 【24]
「健康を整える：原則」 9-10州:
原則9に記載されている健康とウェルビーイングへの新たな統合アプローチの成長を支援するために、新たな開発には、様々なサービス間の従来の境界を打破するのに役立つ建物が必要です。これを実現するための重要な方法の一つは、主要なサービスを健康とウェルビーイングのセンターやコミュニティハブに集約し、一般開業医の診療所、その他の医療サービス、そして様々なレジャー、教育、ウェルビーイング、コミュニティ活動を一箇所に集めることです（原則7参照）。 【25]
建築環境における医療とその他の公共施設との間の空間的境界の曖昧化、そして専門医療スタッフ、VCSEサービス提供者、そして「ピアサポーター/案内人」との間の介護者境界の曖昧化 【26] 「資産ベース」アプローチの目標として明示されている。 【27] 詳細は、以下の「ウィガン・ディール」のセクションで詳しく説明します[次の記事を参照] Exposé].
このアプローチは、住民データの境界のないプール化という実践にも引き継がれています。ダーリントン・プロジェクトにおいて、NHSイングランドは、利用可能な医療、社会福祉、地方自治体、ボランティア団体間の効果的なデータ共有を確立するとともに、「モニタリングと情報アクセスが組み込まれた」スマートハウスを近隣地域に建設したことを誇っています。 【28]
同様に、ウィンダイク・ガーデン・ビレッジは、「手頃な価格のスマートホームとデジタルコミュニティインフラのためのプラットフォーム」を備えたデジタルマスタープランを開発しました。 【29] 「スマートホーム」は報告書で明確に強調されている。健康を実践する原則4-8. 設計、提供、管理「健康と幸福をサポートする住宅を創出するために使用できる 4 つの基準の 1 つ」 【30]
行動ナッジ戦略（本書35ページに記載されているように） 5年後の展望住民による「より健康的な行動」の採用を促進するための「健康ニュータウン」構想の中核を成す施策も、このミッションの中核を成しています。ノースストウに新しく移住した住民には、「アクティブで持続可能な移動手段」を奨励するための金銭的インセンティブを含む情報パックが配布され、これには補助金付きのバスチケットや、自転車トレーニングの「お試し」セッションやキットの割引券、そして「旅行プランコーディネーター」による対面アドバイスなどが含まれます。 【31] シティーズモードは、NHSイングランドと地元の臨床委託グループによって「コンペ優勝者」に選ばれ、「ハルトン・コネクテッド」プログラムを設計しました。このプログラムには、地元住民向けに、歩くと地元の店で割引が受けられるインターネットアプリの提供も含まれています。 【32]
エブスフリート・ガーデン・シティの設立者であるエブスフリート開発公社は、少なくとも2022～23年度まで、ベターポイント制度の地域版に資金を提供しました。このスマートフォンアプリは、地域住民が歩行、自転車利用、ランニング、サイクリングなどの活動を記録することを促し、ポイントを獲得しました。ポイントは、対象店舗のバウチャー、慈善団体への寄付、または抽選への応募に利用できました。 【33]
BetterPoints は、主に地方議会と協力して、2010 年からスマートフォン アプリをベースとしたインセンティブ付き行動変容プログラムを提供しています。 【34]
これらのプログラムは、アクティブな移動の目標と、対象人口の喫煙や肥満の削減などの公衆衛生の目標を組み合わせています。
バッキンガムシャー議会の公衆衛生担当責任者であるサリー・ホーン氏は、この制度を支持するベターポイントの投資収益率のケーススタディの中で次のように述べています。「行動変容とCOM-Bモデルを主導するこのアプリは、公衆衛生分野で行われている幅広い取り組みを補完するものです。」 【35]
このアプリにはゲーミフィケーション機能とジオフェンシング機能が組み込まれており、クライアントはカスタマイズされたアプリのユーザー向けにアクティビティや報酬のための特定のゾーンを設定できます。
ベターポイントズが新興インパクト経済のプレーヤーとして意識的に位置づけられていることは、Bコーポレーション認証を取得し、取得したことで証明されている。 【36] 「社会に良い影響を与える」ことを目指している。さらに、ウェブサイトでは、ベターポイントのプログラムは「国連の持続可能な開発目標（SDGs）に合致し、その達成を支援するように設計されている」と述べている。そのために、クライアントにはダッシュボードが提供され、アプリの対象となるユーザー集団の移動やその他の行動を変えることで達成された「炭素と窒素の削減」を含む主要指標への「影響を追跡・測定」できる。これらのダッシュボードにより、クライアントは「ESG報告、戦略分析、インフラ計画などに活用できるグラフ、チャート、ヒートマップを作成できる」と説明されている。 および ヘルスケアモニタリング」 （私の強調。） 【37]
[つづく。]
参考情報
- 【1] NHSイングランド。 5年先の展望。 2014年10月. [オンライン]: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf
- 【2] ケイブ、T.「なぜ一般開業医は、NHS の決定事項の数十億ドル相当を民間医療企業とそのロビイストに委ねるよう言われているのか?」 オープンデモクラシー。 2015年5月3日. [オンライン]: https://www.opendemocracy.net/en/ournhs/why-are-gps-being-told-to-hand-decisions-to-private-health-firms-and-their-lobbyists/ (https://archive.is/k33Tg).
- 【3] 公共の問題。 2021年保健医療法案：NHS、法律、そして民主主義. YouTube; 2021年7月26日. [オンラインビデオ]:
- (タイムスタンプ、05:50から)
- 【4] バージェス、N.、カリー、G.、クランプ、B.、ドーソン、A.、（2022） 医療システム全体の変革をリードする：改善能力を構築し、継続的な改善の文化を育む方法. NHS-VMI パートナーシップの評価レポート。 ウォーリック・ビジネス・スクール; 2022年春. [オンライン]: https://warwick.ac.uk/fac/soc/wbs/research/vmi-nhs/reports/report_-_leading_change_across_a_healthcare_system_22.09.2022.pdf
- 【5] NHSイングランド。 新しいケアモデル: 先駆者 - NHS とケア サービスの将来に向けた青写真の策定。 2016年9月 [オンライン]: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/11/new_care_models.pdf
- 【6] ピケット、L. 持続可能性と変革の計画およびパートナーシップ: ブリーフィングペーパー CBP-8093。 英国下院図書館; 2017年9月29日. [オンライン] https://researchbriefings.files.parliament.uk/documents/CBP-8093/CBP-8093.pdf P。 3
- 【7] NHS プロバイダー。 STP と責任あるケアの背景説明。 2018年1月15日[オンライン] https://nhs-providers.uksouth01.umbraco.io/media/zq4fxsrv/stps-and-accountable-care-background-briefing-january-2018.pdf P。 7
- 【8] プレーヤー、S.「持続可能性と変革計画の真実：サイモン・スティーブンスがいかにしてトランスナショナル資本主義向けに設計された再編をイングランドのNHSに押し付けたか」 社会主義保健協会; 2021年10月31日. [オンライン]: https://sochealth.co.uk/2017/05/25/truth-stps-simon-stevens-imposed-reorganisation-designed-transnational-capitalism-englands-nhs-stewart-player/ (https://archive.is/Btfg3)
- 【9] オサリバン、T.「司法審査 5月23/24日 ACO導入の合法性に異議を唱える」。 ' NHSを公的医療制度のまま維持する2018年5月21日[オンライン] https://keepournhspublic.com/judicial-review-23-24-may-challenging-legality-of-introduction-of-acos/
- 【10] ベイト、A. アカウンタブルケア組織。ブリーフィングペーパーCBP-8190; 英国下院図書館. 2018年7月6日. [オンライン] https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-8190/ P。 15
- 【11] 同上。
- 【12] ハリントン、H.、オーメロッド、J. 'アカウンタブルケア組織：イングランドのNHSにおける患者への医療および社会福祉サービスの提供に対する潜在的な影響。 ' 公共の問題2018年1月. [オンライン]: https://publicmatters.org.uk/wp-content/uploads/2018/01/Accountable-Care-Organisations-briefing-final.pdf P。 10
- 【13] NHS 5 年後の見通し. NHS England. 2014年10月. [オンライン]: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf P。 19
- 【14] 同上、p. 23
- 【15] 同上、p. 19
- 【16] Carter, R.、Kaffash, J.「なぜ GP 診療所は永久に閉鎖されるのか」 今日の脈拍2022年9月5日[オンライン] https://www.pulsetoday.co.uk/analysis/lost-practices/why-gp-practices-close-for-good/ (https://archive.is/awykS)
- 【17] Checkland, K.、Gibson, J.、Hutchinson, J.、Kontopantelis, E.、Sutton, M.「一般診療所の閉鎖による影響：回顧的横断的研究」 ブリティッシュジャーナルオブジェネラルプラクティス2023年5月16日[オンライン] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10227999/ (https://archive.is/4QgWk)
- 【18] NHS 5年先の展望。 NHSイングランド. 2014年10月. [オンライン] https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf P。 32
- 【19] 同上、p. 34
- 【20] 同上、p. 35
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- 【30] NHSイングランド。 健康の実現原則4-8：設計、提供、管理ロンドン; 2019年9月. [オンライン] https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/09/phip-2-design-deliver-manage.pdf P。 38
- 【31] 同上、p. 22
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- 【35] ベターポイント。 バッキンガムシャーの行動変革プログラムは、4倍以上の費用を回収しました。 2024年5月29日[オンライン]; ダウンロードはこちらから: https://www.betterpoints.ltd/download/buckinghamshire-behaviour-change-programme-paid-for-itself-four-times-over/ 報告書の2ページ
- 【36] Bコーポレーション英国。「Bコーポレーション認証」[オンライン] https://bcorporation.uk/b-corp-certification/ (https://archive.is/GQgHd)
- 【37] BetterPoints。「私たちについて」[オンライン]： https://www.betterpoints.ltd/about-us/ (https://archive.is/ARgej)
注目の画像は「NHS75 – NHSの歴史'、NHSノースイーストロンドン、2023年7月4日
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吐き気がする。炭素と窒素？このバカどもは、我々が走り回って石炭やダイヤモンドをそこら中に撒き散らしていると思っているのか？あれは炭素だ。もちろん二酸化炭素は、この植物惑星の生命の源である。あのバカなオバマが悪者扱いしている…そして窒素？遥か彼方の大気の78%は窒素だ！それも生命の源だ。次は？一酸化二水素を悪者扱いする？ちなみにあれは水だ。世界は悲惨な混乱状態だ。国連の考えから脱却し、リセットする時が来た。戦争屋と優生学者どもめ。