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ビッグデータ経済に向けたNHSの再構築（2014-2019）パート3

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英国政府は2011年から「インパクト」市場インフラに資金を提供している。 

米国では「成功報酬型契約」として知られるソーシャル・アウトカム・パートナーシップ（SIB）またはソーシャル・インパクト・ボンド（SIB）は、世界的に医療分野の資金調達手段として注目を集めています。SIBは英国の医療分野で2014年から導入されており、現在、英国は世界最多の医療関連SIBを実施しており、世界55件のプロジェクトのうち15件を占めています。

SIB は、不平等と不足の状況に対する社会全体の歪んだインセンティブを固定化します。

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民衆史博物館は、この助成金を利用してマンチェスター・サフラジェット・バナー リアルレフト というタイトルのエッセイシリーズを出版している 「ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築」'。最初の部分を読むと、'ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築 パート1.1これは1970年代から2013年までのNHS買収のタイムラインである。 Pr_media. 

以下は、2014年から2019年にかけてのNHS買収のタイムラインをまとめた第2部の一部です。このエッセイは合計10,500語弱と、一度に読み切れないほどの長さであるため、複数回に分けて掲載しています。

ビッグデータ経済のための医療と社会福祉の再構築 パート1.2

By エミリー・ガルシア、発行者 リアルレフト 27 1月2026に

目次

  1. ソーシャルインパクトボンドとインパクト投資：簡潔な解説
  2. 2014年からの英国におけるヘルスケアソーシャルインパクトボンド（SIB）の発展
  3. 参考情報

ソーシャルインパクトボンドとインパクト投資：簡潔な解説

英国政府は、2011年以来、雇用年金省（DWP）のイノベーション基金、ビッグ・ソサエティ・キャピタル、ライフ・チャンス・ファンド、コミッショニング・ベター・アウトカムズ、そして最近ではインパクト投資研究所によるソーシャル・インパクト・ボンドへの資金提供を通じて、「インパクト」市場インフラに資金を提供してきました。 【89]

ソーシャルインパクトボンドは、グローバルヘルスイノベーション研究所の報告書「高齢化社会における持続可能な医療・介護システムの構築'。 【90] 以下で説明するように、これらは 2014 年から英国の医療分野で導入され始めました。

内閣府の「ソーシャル・インパクト・ボンド・センター」は、英国ではソーシャル・アウトカム・パートナーシップ、米国では「成功報酬型契約」としても知られるソーシャル・インパクト・ボンド（SIB）を次のように定義しています。 【91]

SIB としての資格を得るには、次の条件を満たす必要があります。

  • 委託者と実施機関（特別目的会社（SPV）と呼ばれることもある）との間の別個の契約。
  • 実施機関による 1 つ以上の成果の達成に対してコミッショナーから支払われる金額。
  • コミッショナーとデリバリー機関の両方から法的に独立した少なくとも1人の投資家。[そして]
  • 成果が得られなかった場合の財務リスクの一部または全部は投資家が負担します。 【92]
ヘルスケアSIBのインフォグラフィック キャンバスインパクト
ソーシャルアウトカムパートナーシップインフォグラフィックのスクリーンショット 政府

2014年のビッグ・ロッタリー・ファンドの「より良い成果の委託」評価：ソーシャルインパクトボンド：現状', SIBの潜在的な問題点に触れています。報告書の著者らが実施した調査で調査対象となったコミッショナーは、「歪んだインセンティブ」を生み出すような指標が設定される可能性があることを指摘しました。 【93] 報告書は、保護中の児童の数を減らすための支払いなどの理論的な例を挙げており、これはおそらく安全と福祉の理由から保護制度に留まるべき子供たちを保護から外すインセンティブとなる。 【94] （2015年にゴールドマン・サックスが資金提供したユタ州のSIBに関する報道も参照。このSIBでは、幼児期の成功報酬プログラムに参加していた生徒の99％以上に特別教育が拒否された。） 【95])

非感染性疾患に関するSIBの学術的スコープレビューでは、「利益相反と情報公開の欠如は、SIBに関する出版済み文献とグレー文献の両方で共通の問題であった」ことが判明しました。 【96]

政府成果研究所は、確かに「SOP、特に初期の契約において、不正操作の証拠」があったと認めており、提供者は「さまざまな形の不正操作」を行っており、その中には「クリームイング／チェリーピッキング」（期待される結果を達成する可能性の高い受益者を選択し、最も困難なケースをコホートから外す）や「パーキング」（期待される結果を達成する可能性が低い受益者を無視し、コホートから外す）などが含まれている。 【97]

民間資金イニシアティブが長期的には納税者に負担をかけるのと同様に（ 第1.1部)、SIB は、政府がサービス提供者に支払いをして介入をより多くの受益者に拡大するよりも、最終的には予防プログラムの拡大に資金を提供するよりコストのかかる方法である。

一部の批評家は、私も間違いなく同感だが、社会的インパクト投資は不平等と欠乏の状態を生み出す社会全体の歪んだインセンティブを固定化すると主張して、社会的インパクト投資をさらに非難している。 【98]

アリソン・マクドウェルによるインフォグラフィックは許可を得てここに転載されています。出典：フィラデルフィア オピオイド危機と成功報酬 PPEHRCラディカルソーシャルワーカー朝食会 0900からのタイムスタンプ

緊縮財政は、財政モデル（つまり、政府が「もはや負担できない」公共サービスに対する「成功報酬」契約への民間投資家の関与）と、ホームレス、失業、精神的および身体的健康状態の悪化、教育の不振など、貧困関連の社会問題における資本化可能な市場の拡大の両方にとって必要である。

アリソン・マクドウェルによるインフォグラフィックは許可を得てここに転載されています。出典：フィラデルフィア オピオイド危機と成功報酬 PPEHRCラディカルソーシャルワーカー朝食会 0422からのタイムスタンプ

研究とイノベーションの報告書「健康な高齢化におけるインパクト投資の未来「英国におけるロックダウンの『予想される経済的影響に関連した脆弱性』から『市場参加者』に生じるチャンスについて明確に述べている。」 【99]

こうした市場を設立することで得られる最も大きな利益機会は、ヘッジファンドが成果の達成に賭けたり、証券化された債務商品として人々を取引したりして金融化を行うレベルに存在します。 【100]

インパクト経済において、もしそれがうまくスケールアップできれば、一般の人々は社会への「負債の重荷」を軽減するために「自己改善行動」を行うことが期待される。その行動は、行動主義的なアメとムチの両方の強化策によってインセンティブ化されるが、基本的には、基本的な生存ニーズを満たすためにこのシステムへの物質的依存という強制的な手段に結びついている。第四次産業革命の技術、主にAIとロボット工学によって人間の労働力が奪われ、労働者が大量に財産を奪われることが予想される中で、この手段はますます重要になるだろう。 【101]

アリソン・マクドウェルによるインフォグラフィックは許可を得てここに転載されています。出典：フィラデルフィア オピオイド危機と成功報酬 PPEHRCラディカルソーシャルワーカー朝食会 0550からのタイムスタンプ

社会的インパクト投資の導入を推進するもう一つの重要な理由は、サービス利用者を追跡するために、スマート監視とリアルタイムデータ収集をサービス運営に組み込むことの根拠となることです。これは、ビッグデータで運営される経済にとって不可欠なインフラです。このデータは、システム管理を担うAIやロボット工学の訓練にも活用できます。

このような変更は、「活動と入力を中心に設計された契約フレームワーク」の置き換えによって必要となる。 【102] 成果測定を中心とした投資収益率モデルによって実現されます。ソーシャルファイナンスのケア・アンド・ウェルビーイング・インパクト投資ファンドに関する報告書（次項で説明）では、14の「概念実証」医療・介護セクターSIBによる継続的な好影響の中で、「ダッシュボードなどの特定のツールが保健・福祉システム全体に広く導入されつつある」こと、そして「健康格差などの問題を調査するための追加データも取り込めるよう拡張されている」ことが熱く述べられています。 【103]

支配階級がなぜインパクト主導型経済への移行を画策しているのか、そしてどのようにそれを達成するために共謀してきたのかについてのより詳細な調査がカバーされている。 Pr_mediaこのシリーズの第2部では、 blog そしてその YouTubeチャンネル 【104] アリソン・マクドウェルの。

2014年からの英国におけるヘルスケアソーシャルインパクトボンド（SIB）の発展

英国におけるSIBの発展の歴史に関する有用な情報は、前述の報告書に記載されている。ソーシャルインパクトボンド：現状'：

ソーシャル・ファイナンスは、2008年4月に「英国における社会的投資市場の創出」を促進することを目的として設立されました（Social Finance, 2008）。2009年8月には、ソーシャル・インパクト・ボンドが短期刑受刑者の再犯率の低下、児童相談所への入所者数の削​​減、児童養護施設への入所ニーズの低減、地域密着型ケアの提供拡大による急性期医療費の削減など、様々な分野においてその有効性を主張する論文（Social Finance 2009）を発表しました。【105]

ソーシャルファイナンスは、ロナルド・コーエン卿（2015年にロックフェラー財団と共同で設立されたグローバルインパクト投資ネットワークの共同ディレクターでもある）が共同設立した。 【106] 2013年の社会的インパクト投資タスクフォースの前身 【107]）は、2010年に史上初のソーシャルインパクトボンドを設立しました。これは、ピーターバラ刑務所の短期刑囚の再犯率を減らすことを目的としていました。

2014 年までに英国では、失業、ホームレス、児童の社会福祉と養子縁組の分野で 16 の SIB が活動しており、複数の医療および社会福祉債券が開発中でした。 【108]

2ページ目のスクリーンショット ソーシャルインパクトボンドの現状

英国政府はオックスフォード大学と提携し、ソーシャル・インパクト・ボンド（SIB）の活用に関するエビデンスを調査するために、ガバメント・アウトカムズ・ラボ（GOL）を設立しました。このラボによると、2025年までに開始予定（ただし契約済み）、開始済み、または完了予定の医療関連SIB55件のうち、15件が英国で実施され、これは他のどの国よりも高い数字です。 【109] GOL Indigoデータセットは不完全なリストのようですが、2021年のレポートではさらにいくつかのプロジェクトが言及されています。 BMJ スコープのレビュー。 【110]

ソーシャルファイナンスは、2015年の「概念実証」ケア・アンド・ウェルビーイング基金を通じて、医療と社会福祉におけるSIBの推進に極めて重要な役割を果たしてきました。この基金は、「高齢者の慢性疾患や介護を管理するための革新的なコミュニティベースのモデルの開発と拡大を促進する」こと、および「ソーシャルインパクトボンド（SIB）やその他の返済可能な金融/助成金などのさまざまな資金調達メカニズムをテストし、医療と社会福祉の活動やサービスに資金を提供する」ことを目的としています。 【111] 基金の半分はマクミラン・キャンサー・サポートから、残りの半分はビッグ・ソサエティ・キャピタルから提供された。 【112]

同基金は、資産の50％を終末期ケア成果ベース契約（EoLC）に投入し、「予防および地域密着型ケアをターゲットとする革新的モデル」を開発した。健康・社会ケア部門の方が財務収益率が高いと判断したためだ。 【113]

2019年、マクミランは、終末期（「EoL」）プロジェクトの取り組みを継続する唯一の投資家として「終末期ケア基金」を設立しました。 【114] その 1 つが、緩和ケアおよび終末期ケアのための迅速な介入 (RIPEL) プロジェクトです。このプロジェクトでは、在宅ホスピス中心のサービスを開始することで、サービス利用者が人生最後の 1 年間に入院する日数を (平均で) 11 日削減しました。 【115] これはNHSにおけるこれまでで最大の社会的成果契約であり、サービスプロバイダーであるオックスフォード大学病院と直接契約した初の契約となる。 【116]

NHSEの2022年コミッショニングガイダンスで社会的インパクト投資が承認されたという事実 【117] NHS連合の最高経営責任者マシュー・テイラーは、すべてのICSに「社会投資のポートフォリオ」を持つことを求めた。 【107] 翌年、このプロジェクトは、NHS への社会的投資を主流化する取り組みの成功の証拠として基金によって取り上げられました。

EoL SIB で求められた具体的な目標はすべて、「予定外の病院活動」、つまり介護施設に入所している人々や「人生最後の年を迎えている」と特定された人々の緊急入院の削減を中心に展開されました。 【118] サマセットの「トーク・アバウト・プロジェクト」を含むいくつかのプロジェクト 【113] ハリンゲイの「介護施設におけるアドバンス・ケア・プラン・ファシリテーター」 【113] ハリンゲイではアドバンス・ケア・プランの実施後に緊急入院が 14% 減少したことから、おそらく救命治療または延命治療の中止に同意する患者とのアドバンス・ケア・プランを作成することでこれを達成しようとしました。 【113]

ハイランドホスピス終末期SIBは、その「物語」の中で、「誰にも負担をかけたくない」という「非常に自立した」癌患者を特集している。 【119] もう1人は60代半ばの女性で、肺がんの化学療法を中止することを決意した。 【120]

NHSにSIB構造を導入することで、「終末期」とみなされる患者からの医療ケアの中止を直接的に経済的に奨励することは、早期の医師による自殺ほう助を通じてそのようなコスト削減を可能にする可能性のある、物議を醸している安楽死法案に懸念を抱かせる。批判的な国会議員による80件の保護修正案は下院で否決された。 【121] （この法案は現在貴族院で審議中です）。

参考情報

注目の画像は「NHS75 – NHSの歴史'、NHSノースイーストロンドン、2023年7月4日

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ローダ・ウィルソン
以前は趣味でWikipediaの記事を書いたり（2020年に状況が劇的に変化し、否定できない方向へ進むまでは）、個人で数冊の書籍を執筆したりしていましたが、2020年19月以降、新型コロナウイルス感染症の蔓延によって明らかになった世界乗っ取りへの対応として、フルタイムの研究者兼ライターになりました。人生の大半をかけて、少数の人々が自分たちの利益のために世界乗っ取りを企んでいるという認識を広めようと努めてきました。彼らが最後の行動を起こした時、私はただ黙って見過ごすつもりはありませんでした。
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